Luisa Esther 
Gutiérrez García

• Premio Beca Investigación por Equipos
• Nombre del Proyecto: Impacto de la cirugía ginecológica en la sexualidad
• Modalidad: Investigación por Equipos
• Importe de la beca: 4.000€

• Luisa Esther Gutiérrez García (investigadora principal), especialista en Ginecología y Obstetricia en el Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Gran Canaria
• Miembros del equipo:
  Azahar María Romero Requejo
  M. Carmen Molo Amorós
  Elena Cortés Cros
  Mª Victoria Sánchez Sánchez
  Alicia I. Martín Martínez

¿Qué supone para ti, personalmente, haber ganado esta beca? 
Considero que es una gran oportunidad para poder llevar a cabo un estudio pionero en nuestra comunidad autónoma, con gran controversia en los trabajos publicados a nivel nacional e internacional. Nuestros resultados tendrán una implicación directa sobre la atención de las pacientes que van a ser sometidas a una cirugía ginecológica por causa benigna. La sexualidad es un área olvidada en el campo de la salud. Sin embargo, es un derecho fundamental, ya que una sexualidad saludable está directamente relacionada con una mejora en la calidad de vida de las personas.

¿Y profesionalmente?
Como profesional, considero que tenemos un deber en la atención sanitaria de nuestras pacientes. Creo que es fundamental dar una información veraz y completa previamente a cualquier actuación médica, esto está directamente relacionado con una mejora en la calidad asistencial, creando unas expectativas reales en la paciente y por tanto mejorando la satisfacción en las mismas. Por otro lado, conocer nuestros datos nos ofrecerá una herramienta fundamental para la valoración de diferentes aspectos que podrían ser claves en nuestra asistencia sanitaria.

Brevemente, ¿en qué consiste tu investigación?
Ofrecer a las pacientes una adecuada información sobre las posibles repercusiones en la salud sexual cuando son sometidas a una cirugía por una patología ginecológica benigna ayudará a crear unas expectativas reales y mejorará la satisfacción de las mujeres. 
El objetivo concreto del estudio es valorar la función sexual femenina de las pacientes sometidas a un proceso quirúrgico por una patología benigna ginecológica antes y después de la realización de la misma, con el objetivo de estudiar nuestros resultados y poder facilitar una información veraz sobre las posibles repercusiones en la sexualidad, en el momento de indicar dicho procedimiento. 
Todo ello se realizará mediante un estudio observacional longitudinal prospectivo, mediante la comparación de la función sexual femenina previa y a los seis meses, tras la realización de una cirugía ginecológica por una causa benigna. Una vez programada dicha intervención, se invitará a las pacientes que cumplan los criterios de inclusión, a participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado. En esta visita cumplimentará el primer cuestionario FSM que será a su vez entregado al investigador principal. Si la paciente ha mantenido relaciones sexuales en el último año, pero no en las últimas cuatro semanas sólo deberá marcar “No” en la pregunta llave, por el contrario, de haber mantenido relaciones sexuales en las cuatro últimas semanas deberá completar el cuestionario. A los seis meses de la cirugía se realizará una entrevista telefónica en el que se usará el cuestionario FSM. El cuestionario FSM está validado en español. Consta de 14 preguntas cerradas y una alternativa, que se responden mediante una escala Likert de 5 valores y se integran en dominios. Evalúa la respuesta sexual (deseo, excitación, lubricación, orgasmo, problemas de penetración y ansiedad anticipatoria), aspectos relacionados con la actividad sexual (iniciativa, grado de comunicación sexual), satisfacción sexual (satisfacción de la actividad sexual, satisfacción sexual general) y aspectos de interés sobre la actividad sexual (actividad sexual sin penetración vaginal, frecuencia de actividad sexual, existencia o no de pareja sexual). 
En el caso concreto de pacientes que se sometan a cirugía por prolapso uterino y/o incontinencia urinaria, se añadirá al estudio el cuestionario PISQ12, cuestionario validado en español para esta patología, previa y a los 6 meses de la cirugía. 
Criterios de inclusión: Paciente con indicación de una cirugía ginecológica por una patología benigna, ser sexualmente activas (relaciones sexuales en el último año), no padecer patología psiquiátrica grave que impida cumplimentar el cuestionario, hablar y entender bien el español y no padecer una enfermedad maligna en el momento del estudio. 
Criterios de exclusión son: Pacientes que no completen los cuestionarios o desarrollen una enfermedad grave durante el estudio que pueda afectar a la función sexual.

¿En qué consiste tu investigación pero explicado de un punto de vista para un público general no médico?
Nuestro objetivo es valorar cómo influye la cirugía ginecológica por una patología benigna en la sexualidad de las mujeres. Para ello utilizaremos un cuestionario dirigido al estudio de diferentes áreas de la función sexual como es el deseo, la excitación, la lubricación, el orgasmo, problemas de penetración, la ansiedad previa a la penetración, la iniciativa a la hora de mantener relaciones sexuales, la comunicación sexual que existe con la pareja (en caso de que la paciente tenga pareja), la satisfacción sexual y la satisfacción general. Este cuestionario será cumplimentado antes de la cirugía y 6 meses después de la misma. Tras el análisis de los datos queremos saber si una determinada cirugía mejora o empeora la sexualidad de la mujer y qué factores están relacionados con estos resultados aparte del tipo de cirugía, por ejemplo, la edad, la obesidad, enfermedades previas, hábito tabáquico, etc. Nuestro objetivo fundamental es poder facilitar una información adecuada previa a la indicación de la cirugía. Por otro lado, los resultados serán una herramienta fundamental para crear puntos de mejora en nuestra labor asistencial como médicos.

¿Por qué elegiste esta investigación?
La sexualidad es un aspecto clave de la salud de la mujer y aun así es la gran olvidada. Muchos sanitarios no tienen en cuenta este aspecto durante su labor asistencial, por considerarlo un tema tabú social, por vergüenza, por miedo a no tener formación para afrontar las dudas que puedan surgir o simplemente por no considerarlo importante. Sin embargo, los avances en el estudio de las disfunciones sexuales y sus tratamientos conllevan una mayor demanda de asistencia por parte de las pacientes. Se ha estimado que entre un tercio y la mitad de las mujeres experimentan algún tipo de patología sexual como bajo deseo, dificultad para la lubricación, dispareunia, falta de placer o incapacidad para alcanzar el orgasmo. Se sabe que la prevalencia de disfunciones sexuales aumenta tras la menopausia. De hecho, se estima que el 54,5% de las pacientes europeas presentan algún tipo de disfunción sexual en la menopausia. Por otro lado, en general, las pacientes no reciben una adecuada información sobre las posibles consecuencias en la salud sexual tras la realización de una técnica quirúrgica por una patología ginecológica. Sin embargo, es importante realizar un adecuado asesoramiento con el objetivo de crear unas expectativas reales. En el caso concreto de la sexualidad, a pesar de las posibles mejoras al realizar una cirugía, de los síntomas relacionados con la patología que presenta, las mejoras en la función sexual no siempre están garantizadas. Así, según la patología que presente y el tipo de intervención, los resultados pueden ser diferentes. 
En la actualidad existe una gran controversia entre los diferentes trabajos publicados al analizar los diferentes tipos de intervenciones. Por ejemplo, en el caso concreto de la histerectomía, se sabe que es una de las intervenciones más frecuentes practicadas en la mujer. En Estados Unidos, se practican unas 600.000 al año indicadas por procesos benignos como el sangrado uterino anómalo, el prolapso o miomas. Sin embargo, existen controversias en los resultados de los diferentes estudios con respecto a los potenciales efectos negativos sobre la sexualidad. Esto es debido principalmente a que los estudios no son homogéneos, presentan poblaciones no comparables en relación a condiciones psicológicas y estado menopáusico, diseños diferentes y entre todo esto cabe destacar la importancia de que las disfunciones sexuales femeninas tienen una etiología multifactorial. En general se ha publicado que el 10 al 20% de las mujeres pueden experimentar una función sexual deteriorada tras la histerectomía, siendo el factor más importante sobre el impacto en la esfera sexual la morbilidad psiquiátrica, como la depresión y la función sexual insatisfactoria previa. Las consecuencias más comunes encontradas en relación a la histerectomía, son el deseo sexual hipoactivo, por una alteración de la percepción de la feminidad o deterioro de la imagen corporal, la disminución del placer sexual y dificultad para alcanzar el orgasmo. Esta última afirmación, aunque no demostrada, se basa en la hipótesis de que las contracciones uterinas o cervicales influyen en el orgasmo. Otro efecto relacionado con este tipo de intervención es la dispareunia, diversos estudios indican que el tejido cicatricial y la cantidad de tejido extirpado disminuye la capacidad de vasocongestión con o sin daño nervioso. Sin embargo, algunos trabajos no encuentran relación entre la histerectomía y la afectación en la función sexual. 
En un estudio publicado en el 2020 concluyen que tras la histerectomía la función sexual de la mujer mejora o no cambia. La mejoría se encuentra principalmente en las mujeres menores de 55 años. En una revisión sistemática publicada en el año 2019 observa que existe cierta controversia sobre los efectos de la histerectomía en la sexualidad. No obstante, la mayoría de los estudios determinan que tras la cirugía se produce una mejora en la función sexual. Si nos centramos en el tipo de histerectomía o la vía de abordaje también se observan diferentes resultados. No hay una buena evidencia para apoyar la idea de que la histerectomía subtotal puede dar como resultado una mejor función sexual postoperatoria, en comparación con la histerectomía total. Y parece que las disfunciones sexuales son más frecuentes en las histerectomías por vía vaginal. 
Lo que está claro es que combinar la histerectomía con la ooforectomía bilateral se asocia un deterioro de la salud sexual y a un aumento de morbilidad y mortalidad a largo plazo, por lo que no se debería realizar de forma preventiva en la enfermedad benigna. 
En el año 2009 J. López Olmos al estudiar el trastorno del deseo sexual hipoactivo en mujeres ovarectomizadas e histerectomizadas encuentra que tras este tipo de cirugía, el 82,69% no está satisfecha con su vida sexual, el 69,23% presenta disminución del deseo sexual, el 55,76% disminución de sensaciones placenteras; el 76,92% no tiene excitación, en el 26,92% se observa dispareunia, el 76,92% no tiene orgasmo y el 25% no se masturba; el 67,30% puede prescindir del sexo y el 51,92% se encuentra deprimida y nerviosa por sus problemas sexuales. 
Por todo lo expuesto anteriormente considero que es fundamental visualizar la sexualidad como un aspecto fundamental en la salud de las pacientes que atendemos. Conocer nuestros resultados y ofrecer una adecuada información sobre las posibles repercusiones la sexualidad cuando son sometidas a una cirugía por una patología ginecológica benigna, ayudará a crear unas expectativas reales y mejorará la satisfacción de las mujeres. Y como ya he apuntado en los apartados anteriores es una oportunidad de crear herramientas de mejora en nuestra labor asistencial.

¿Dónde y cómo se podrán aplicar los resultados de esta investigación?
El Servicio de Ginecología y Obstetricia del Complejo Hospitalario Insular-Materno Infantil abarca la totalidad de la asistencia ginecológica tanto a nivel hospitalario como ambulatoria de la isla de Gran Canaria, aparte de ser centro de referencia de las islas de Lanzarote y Fuerteventura. Por tanto, los resultados obtenidos se podrán aplicar a nivel de todas las consultas de asistencia ginecológica. Aparte, se tendrán en cuenta los resultados durante la actividad quirúrgica.
No obstante, creemos que la oportunidad de realizar este estudio nos permitirá poder compartir nuestros datos con otros centros nacionales e internacionales mediante la publicación de los resultados. En este momento el estudio se encuentra en fase de valoración por CEI/CEIm HUGCDN (Código CEIm 2020-292-1)

¿Qué podrá aportar esta investigación?

• Facilitar una información veraz sobre las posibles repercusiones en la sexualidad en el momento de indicar una cirugía ginecológica por una patología benigna. 
• Hacer visible la sexualidad entre los profesionales y las pacientes, como punto fundamental.