Pedro M.
Rodríguez Suárez

• Premio Beca Investigación por Equipos
• Nombre del Proyecto: Evaluación del nivel de calidad de vida relacionada con la salud y sus factores determinantes en los pacientes con cáncer de pulmón tratados con cirugía
• Modalidad: Investigación por Equipos
• Importe de la beca: 4.000€

• Pedro M. Rodríguez Suárez (investigador principal), especialista en Cirugía Torácica en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín
• Miembros del equipo:
  Jorge L. Freixinet Gilart

¿Qué supone para ti, personalmente, haber ganado esta beca? 
Desde el punto de vista personal, ganar esta beca será un estímulo laboral que responde a mi inquietud personal de compaginar la asistencia sanitaria con la docencia y la investigación. Tras 23 años de actividad médica, he realizado diversas facetas, aunque nunca he abandonado la asistencia como cirujano torácico, destacando la Dirección Médica y Dirección Gerencia del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Mi visión de la salud de forma integral, como gestor sanitario, me ha convencido para profundizar en lo importante que es conocer y mejorar la calidad de vida de los pacientes tras los procesos hospitalarios. En el caso del cáncer de pulmón, esta beca me dará la oportunidad de explorar la calidad de vida y la modificación de ésta tras la cirugía. Es un aliciente personal saber que estoy investigando en beneficio de los pacientes con cáncer de pulmón.

¿Y profesionalmente?
El cáncer de pulmón es la neoplasia con mayor mortalidad, tanto en el hombre como en la mujer, a nivel mundial. Además sus resultados no son esperanzadores, dado que solamente el 20% de los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón pueden ser intervenidos quirúrgicamente con fines curativos. Con independencia del tratamiento, la supervivencia media tras el diagnóstico es de un 15% a los 5 años. Pese a estos resultados tan sombríos, el cirujano realiza el tratamiento quirúrgico y analiza sus resultados basándose en la mejor evidencia científica y “resultados clínicos”, sin tener en cuenta la calidad de vida que se le ha aportado. Si queremos mejorar la atención sanitaria de los pacientes con cáncer de pulmón operados, debemos evaluar también la “calidad de vida relacionada con salud” que la cirugía ha tenido en el paciente, es decir el valor añadido del tratamiento quirúrgico. Contar con su opinión es hacer partícipe al paciente de las decisiones, actuaciones y resultados sanitarios conjuntamente con el médico. Desde el punto de vista profesional, me va a permitir evaluar los resultados de la cirugía del cáncer de pulmón, no sólo desde el punto de vista científico-clínico, sino desde el punto de vista de la calidad de vida y podrá modificar futuras actuaciones o decisiones. Me va a permitir realizar una atención médica más personalizada y bidireccional con el propósito de conseguir el objetivo de “añadir vida a los años en lugar de años a la vida”.

Brevemente, ¿en qué consiste tu investigación?
La cirugía sigue siendo el tratamiento que más supervivencia proporciona tras el diagnóstico de cáncer de pulmón, sobre todo en estadios iniciales (I-II). El resultado del tratamiento se mide exclusivamente con parámetros clínicos como son la supervivencia, periodo libre de enfermedad, recaída tumoral o progresión tumoral. Tras la cirugía, a los pacientes se les somete a un control trimestral o semestral basado en pruebas de imagen (TAC, PET) y estudios analíticos (marcadores tumorales). La supervivencia de este tipo de cáncer depende del estadio y el tiempo transcurrido, pero en general es baja (15% a los 5 años de media). Sin embargo, los resultados en el paciente son diferentes y se basan en la mejoría funcional, calidad de vida relacionada con la salud, las preferencias, la satisfacción y la ausencia de síntomas. Para medir estos resultados que interesan al paciente se han desarrollado los cuestionarios de calidad de vida relacionados con salud percibidos por el paciente que evalúan aspectos de funcionamiento físico, cognitivo y social; movilidad y cuidado personal; bienestar emocional. El objetivo del proyecto es analizar los resultados de la cirugía del cáncer de pulmón desde el punto de vista también del paciente, obteniendo una valoración más global. Para ello se va a realizar una encuesta de calidad de vida antes de la cirugía y a los 30, 90 y 180 días tras la cirugía. De esta manera, podremos ver el resultado de la cirugía en la calidad de vida del paciente y los factores que influyen. Actuando en estos factores, la mejoraremos. El profesional debe conocer cada vez más qué es lo importante para los pacientes para que las decisiones clínicas se basen en mejorar la calidad, además de reducir costes (20%), evitar errores y procedimientos innecesarios. De esta forma, el acto médico, además de ser efectivo será útil y dejará de existir “enfermedades” para existir “enfermos”.

¿En qué consiste tu investigación pero explicado de un punto de vista para un público general no médico?
En la actualidad los actos médicos y sus resultados están basados en evidencias científicas y los pacientes son meros “espectadores”, poco participativos en el proceso de su enfermedad. Sin embargo, el envejecimiento de la población, la dependencia, la cronicidad de determinadas enfermedades y el aumento de la demanda de calidad por parte de los usuarios obliga a buscar los procesos sanitarios con mejores resultados en la población. Además, el notable aumento de la cultura sanitaria en la población y la fácil accesibilidad a la información médica y terapéutica a través de las redes, condicionan cambios muy profundos en la tradicional relación médico-paciente. El objetivo del médico es ayudar a sus pacientes, curar sus enfermedades, aliviar sus molestias y ayudarlos a controlar su salud con el tiempo. Hacer esto de manera más efectiva y eficiente requiere datos de resultados de sus pacientes. Así, al paciente le interesan las posibilidades de conservar o mejorar su estado de salud y calidad de vida para vivir el mayor número de años con la mejor salud posible. También está interesado en el proceso de toma de decisiones de su enfermedad y en participar sobre todo en la elección terapéutica que dependerá básicamente de la información sobre la eficacia y seguridad del tratamiento que se le ofrezca, el pronóstico de la enfermedad y de sus preferencias. Por todo ello, el médico debe conocer los resultados que le importan al paciente, sus preferencias y necesidades para el decidir la mejor terapia posible. Los resultados en salud es cualquier información subjetiva y directamente del paciente en relación a la calidad de vida, los síntomas, el estado funcional, la satisfacción con el tratamiento, las preferencias etc... Exponer su experiencia y una participación activa en su enfermedad hará que pasen a ser “actores” tomando decisiones compartidas con el médico.

¿Por qué elegiste esta investigación?
Hace varias décadas que la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la SALUD como el bienestar físico, mental y social y no únicamente la ausencia de enfermedad. Si analizamos esta definición, la evaluación de los resultados en salud no puede limitarse a datos clínicos o biológicos, sino también de funcionalidad, de satisfacción y de percepción de su propia salud. El hecho de que el cáncer de pulmón sea el más mortal y con supervivencias muy limitadas en general, pese al tratamiento quirúrgico, me hizo interesarme por un análisis más completo de los resultados en salud que ha tenido la cirugía del cáncer en el paciente. Mediante los cuestionarios de salud podré conocer la valoración de la calidad de vida, los factores que influyen negativamente en su valoración, las expectativas del paciente y, finalmente, podré actuar sobre los factores para mejorar la calidad de vida postoperatoria.

¿Dónde y cómo se podrán aplicar los resultados de esta investigación?
Los resultados de la investigación evidenciará el nivel de calidad de vida que los pacientes operados de cáncer de pulmón antes de la cirugía y durante 6 meses posteriores. Conoceremos los factores que influyen en su detrimento y podremos aplicar las medidas necesarias a diferentes niveles.
DÓNDE
Aplicar las encuestas de calidad de vida relacionadas con salud percibidos por los pacientes operados de cáncer de pulmón, y los factores que los determinan, se puede aplicar en el ámbito de la Atención Primaria y Especializada. A nivel especializado, los profesionales podemos valorar la calidad de vida antes y después de la cirugía del cáncer. Derivado de ello obtendremos factores, situaciones y determinantes para aplicar en futuros pacientes. En la Atención primaria se puede valorar a más largo plazo la calidad de vida tras la cirugía. La persistencia de tabaquismo, el tratamiento con quimioterapia o radioterapia, pobre estado funcional, la existencia de síntomas postoperatorios (tos, dolor) son factores que conllevan peor calidad de vida tras la cirugía y que debemos tratar.
CÓMO
A la luz de este proyecto se obtendrá un cuestionario validado, de fácil aplicación, sencillo, interpretable y que permitirá establecer los niveles de calidad de vida que el cáncer de pulmón provoca; si esta calidad permitirá la cirugía (operabilidad); si la cirugía mejora la calidad de vida; incidir y tratar los factores que disminuyen la calidad de vida (tabaquismo, dolor, tos, insuficiencia respiratoria, fatiga, escasa actividad física, etc). Disminuir la variabilidad de la práctica clínica. 

¿Qué podrá aportar esta investigación?
Aplicación sobre el paciente: mejora la comunicación del médico-paciente. El paciente se siente partícipe en las decisiones terapéuticas que se van a tomar. Expresa sus verdaderas expectativas de la cirugía. 

Aplicación sobre el médico: Al médico le interesa obtener indicadores fiables sobre resultados en salud. El médico intenta conocer las consecuencias del tratamiento y las causas y resultados de las variaciones de la práctica clínica, además de la medición del impacto y la carga de la enfermedad. Los datos de resultados pueden ayudar a los médicos a evaluar cómo les está yendo para mejorar la atención que brindan a sus pacientes. Conociendo la calidad de vida y las expectativas del paciente, el médico podrá valorar las alternativa terapéutica más adaptadas al enfermo y no a la enfermedad. Seleccionar la técnica quirúrgica para tratar el cáncer de pulmón con el menor impacto en su calidad de vida o necesidad o no de tratamiento adyuvante tras la cirugía. Otro aspecto importante para el médico es que un bajo nivel de calidad de vida debe correlacionarse con factores clínicos que lo expliquen. Por ejemplo, tabaquismo activo, insuficiencia respiratoria, anemia, dolor secundario a neuralgia, etc..... 

Aplicación sobre las organizaciones sanitarias: Los gestores de salud y autoridades sanitarias le interesa la eficiencia o la relación entre la inversión realizada y los resultados en salud que obtiene más que la mera contención del coste. Para ello, deben tener medidas de resultado que permitan reducir los costes globales a la vez que permitan mantener la calidad de la asistencia sanitaria. Esto les permitirá asignar los recursos en las intervenciones o tratamientos que producen un mayor beneficio a la sociedad, teniendo en cuenta la equidad. Si los médicos toman decisiones de tratamiento basadas también en los resultados percibidos por el paciente, es más probable que la atención sea de mayor calidad. En la actualidad, las clasificaciones de los hospitales se basan principalmente en indicadores clínicos básicos (estancia media, mortalidad, infecciones). Estos indicadores por sí solos no permiten clasificar al Hospital en el proceso terapéutico del cáncer de pulmón, precisando los resultados que experimentan los pacientes. Una importante derivada para las organizaciones sanitarias será reorganizar el proceso del cáncer de pulmón y poder disminuir la variabilidad cínica que existe. Para las organizaciones sanitarias, evaluar cómo